5月9日，中南大学法学院院长陈云良教授率领教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项目《基本医疗服务保障法制化研究》课题组成员等9人到永州市蓝山县进行调研。课题组从基本医疗保险、医疗服务体系、基本药物制度、基本公共卫生服务、医疗救助、医疗卫生监管以及公立医院改革等方面，挖掘蓝山县医改经验，发现医改实践难题，获取丰富的第一手资料，以推进《基本医疗卫生法》立法工作。蓝山县委副书记、县长秦志军，副县长、县公安局长李月红，县卫生计生委主任陈川宏，县卫计委党组副书记、副主任杨红, 疾病预防控制中心主任黄建文，新型农村合作医疗管理办公室主任康龙伍, 医保中心主任李日昌，县卫计委、财政局、人社局、中心医院、卫生院相关实务部门负责人及来自村、乡镇和县三级的医务工作者代表等出席座谈会。会议由政府办副主任黄敏慧主持。

      座谈会上，蓝山县卫计委党组副书记、副主任杨红等相关负责人基于各自的工作内容和实践经验，对医改所取得的成绩和面临的问题分别进行了发言。蓝山医改取得了显著成绩，在湖南省医改中处于领先，在全国也是典范。首先，在基本医疗保险方面，蓝山县新农合实行限额付费模式，有效缓解农民“看病贵”的难题。在村卫生室推行“5元看病”模式，即参保农民在新农合定点村卫生室门诊看病自付5元，其余费用由新农合基金全额补偿。在乡镇卫生院，实行“10+100”新农合补偿模式，即参保农民在乡镇卫生院门诊看病自付10元，住院治病自付100元，其余费用由新农合基金全额补偿。在县中心医院实行“50+600”新农合补偿模式，即参保农民在县中心医院就医，门诊自付50元，住院自付600院，其余费用由新农合全额补偿，其中县妇幼保健院实行“20+300”模式。第二，医疗服务体系日益完善。蓝山县358个行政村已有331所村卫生室，乡镇卫生院统一实现标准化建设，县级医院的服务能力也不断提高。第三，基本公共卫生服务均等化程度提高。基本公共卫生服务项目从9大类扩展到12大类45小项，采取政府购买公共服务的方式，为社会提供基本公共卫生服务。9大类具体包括：健康档案服务、健康教育服务、0-6岁儿童健康管理服务、孕产妇健康管理服务、老年人健康管理服务、预防接种服务、传染病报告和处理服务、慢性病管理、重性精神病患者管理服务等。新增加了卫生监督协管服务、中医健康管理及结核病患者健康管理等三大类，真正实现基本公共卫生服务在蓝山的全覆盖，城乡居民在家门口就可以享受到更多免费的公共卫生服务项目。第四，基本药物制度得到巩固和完善，乡村两级实现基本药物全覆盖。目前，蓝山县15家乡镇卫生院、331家村级卫生室平均配备使用463种国家基本药物，并统一实行零差率销售政策。严格执行省级药品集中招标采购制度，所有乡镇卫生院级和村级卫生室通过县卫计委专门部门到省基药采购平台集中采购药品，保障老百姓对基本药物的需要。第五，公立医院改革得到推进。医疗服务价格不断理顺，实行药品价格零差率，切实破除以药养医的运行模式。蓝山全面实行公立医院综合改革工作取得了较好成效，有效解决广大干部职工和农民群众“看病贵、看病难”的问题。

     认真听取相关负责人的报告后，陈云良教授首先对蓝山县医疗改革取得的工作成效给予充分肯定，认为蓝山县医疗制度改革，不仅让医院重回公益轨道，而且为全国探索医疗改革新模式提供了一个可资借鉴的样本。在医改过程中，蓝山医改模式操作简单，运行规范，深受群众欢迎，堪称湖南乃至全国医疗改革的优秀典范。但目前仍然存在着一些问题，课题组成员与蓝山县相关领导专家进行了深入探讨，如医疗机构的定位模糊、民营医院如何扶持、公共财政保障、基本药物保障、医务人员特别是村医的待遇保障以及如何明确政府责任等问题。

      座谈会后，陈云良教授带领课题组成员实地考察了蓝山县竹管寺镇上堂庵村卫生室，并详细询问了村医周仁发在蓝山医改后进行就诊的条件、流程、付费方式以及基本药物采购渠道等。尽管周医生已年过花甲，但为了让村里的老百姓能更好的看上病，不会打字的他，经过卫计委的严格培训，学会了运用电脑书写电子病例，和采购药品等。周医生负责全村的基本公共卫生服务，为本村1000余人建立居民健康档案，并定期对0-6岁的儿童和慢性病人进行健康回访，及时排查健康隐患。同时，他也反映了乡村卫生室地处偏僻，药物配送难的问题，有时不能及时为村民提供所需诊疗药品。

随后陈云良教授及课题组成员实地考察了蓝山县竹管寺中心卫生院。在竹管寺中心卫生院的调研中，课题组与封举林院长进行详细交流。封院长介绍了老百姓日常用到的一种基本药物美宝品牌的湿润烧伤膏，现在价格是21.9元，但这批次药品卖完之后，下批次进药价格可能要达到70多元。之所以价格会出现这样大的波动，乃是因为该药的生产企业是垄断经营，全国仅此一家，而此药又是老百姓日常生活的必须用药。封院长希望基本药物的价格应由政府主导定价，不能过度市场化，以保障基本药物的公平可及与价廉，减轻农民和医保基金的负担。

      行程的最后，陈云良教授带领调研组前往蓝山县中心医院考察并进行座谈，蓝山县委副书记、县长秦志军以及县中心医院的李群院长参加了座谈会。座谈会上，课题组成员与医院相关人员就县中心医院的财政收支、医务人员保障和医疗纠纷等事项进行了深入交流，李群院长指出：“从医院成员来说，目前医院技术人员缺少，人才难留住，大部分能进行手术的业务骨干通过规培后都选择离开；在药品方面，医院作为药品的使用终端，已经取消了药品加成，实现药品零差价，后续应配套压缩药品在生产和流通环节的加成，从而进一步降低药品价格；县中心作为公立医院，承担着系列的公益服务，但政府给予的财政支持很少，县中心医院的实际运转实行自收自支，建议政府加大对县中心医院的财政支持和投入。”

      通过此次蓝山调研，课题组成员受益匪浅。深入基层，切实体会现实中的医改运行，也为基本医疗卫生立法提供鲜活的实践素材，必将有效推动教育部重大课题《基本医疗服务保障法制化》的深入研究与《基本医疗卫生法》的立法工作。